2022口腔医师考试临床综合相关考点—化脓性颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎

在口腔执业医师资格证考试中，化脓性颌骨骨髓炎是感染这一章节的考点，其临床表现和诊断是我们学习的重点。

化脓性颌骨骨髓炎多发于青壮年，16～30岁发生率最高。男性多于女性约为2：1;化脓性颌骨骨髓炎占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。主要发生于下颌骨。主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，临床多是混合性细菌感染。感染途径以牙源性最多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。

1.根据颌骨骨髓炎的临床发展过程，可分为急性期和慢性期两个阶段。慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底所致，颌骨骨髓炎常在发病两周以后由急性期转为慢性期。

(1)急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多;局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝织炎;病源牙可有明显叩痛及伸长感。

(2)慢性期的特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。肿胀区牙松动。

2.根据感染的原因及病变特点，还可分为中央性颌骨骨髓炎及边缘性颌骨骨髓炎。

【模拟题】

1. 患者，男，46岁。拔除左侧下颌第三磨牙后下颌骨反复疼痛，持续5年。曲面体层片显示左下颌第三磨牙缺失，左下颌骨磨牙区、左下颌支可见点状高低密度混杂影，骨质未见膨胀性改变，可能的诊断为：

A.牙源性中央性颌骨骨髓炎 B.牙源性边缘性颌骨骨髓炎

C.颌骨骨肉瘤 D.颌骨骨纤维异常增殖症

E.朗格汉斯组织细胞增生症

1.【答案】A。解析：根据中央性颌骨骨髓炎X线检查的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成，点状高低密度混杂影，可判断为牙源性中央性颌骨骨髓炎。

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